姓名(中)                      (英)

請

貼

相

片

籍貫:

性別:

實足年齡: 二/三/ 四/ 五歲

出生日期:     年   月   日

出生地點:

出生證號碼:

地址:

電話:

報讀班別:請ˇ表示

□ 幼兒班(N1)(2歲)

□幼兒班(3歲)

□低班 (4歲)

□高班(5歲)

曾否讀過幼稚園/幼兒園?    有/否

校名:

兄弟姊妹幾人?            人

排行名次:

監護人(若監護人非父母請註明關係)

父親

母親

姓名

職業

宗教信仰

辦事處名稱

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報名日期:200   年     月       日

經手人:

面見日期:200   年     月       日

上午/下午

編號:

經已繳交 : 1. 出生證明書副本     2. 相片三張        3. 回郵信封三個

備

註

經手人:

日期: